В статье представлены данные о конусно-лучевой КТ, как одной из наиболее перспективных из рентгеновских методик для исследования пациентов с повреждениями и заболеваниями костей и суставов. Она обладает высокой эффективностью в оценке локализации и характера переломов, костной структуры, взаимоотношения суставных поверхностей. Важными преимуществами конусно-лучевой КТ являются возможность получения первичного объемного изображения, которое формируется за один оборот излучателя и детектора, низкая дозовая нагрузка, высокое пространственное разрешение.
Ключевые слова: повреждения и заболевания костей и суставовконусно-лучевая компьютерная томография, травматология, ортопедия, стоматология, ревматология.
The article presents the data of the cone-beam computed tomography, as one of the most promising from the x-ray techniques for the study of patients with injuries and diseases of the bones and joints. It has high efficiency in the assessment of the location and nature of fractures, bone structure, and the relationship of the articular surfaces. Important advantages of conebeam computed tomography is the possibility of obtaining primary volume image, which is formed during one revolution of the tube and the detector, low dose load and high spatial resolution. Key words: damages and diseases of bones and joints, cone-beam computed tomography, traumatology orthopedics, stomatology, rheumatology.
Введение
По данным статистики, в Российской Федерации в течение последних 2–3 лет за медицинской помощью по поводу различных повреждений обратилось более 10 млн взрослых пострадавших. Показатель травматизма составил 86,6 на 1000 пострадавших взрослого населения. Около трети всех повреждений занимают переломы костей (21,5%). Из числа всех переломов 86,6% локализуются на конечностях, в том числе на нижних–61,8%.
Учитывая высокий уровень травматизма, поиск новых методов исследования при повреждениях, позволяющих в короткий период времени с высокой информативностью и незначительной лучевой нагрузкой на пострадавшего оценить характер и объем повреждения трабекулярной структуры кости, остается актуальным.
Характеристика конусно-лучевой КТ (КЛКТ)
КЛКТ относится к наиболее перспективным из рентгеновских методик в решении вопросов получения достоверного трехмерного изображения костей и суставов.
КЛКТ вот уже более 10 лет успешно используется для решения задач стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, обладая при этом высокой эффективностью в оценке локализации и характера переломов, костной структуры и взаимоотношения суставных поверхностей. Самое распространенное применение КЛКТ сегодня – планирование дентальной имплантации. При этом в последние годы данный метод активно внедряется в смежные приложения, прежде всего травматологию.
Особенность КЛКТ заключается в том, что первичное объемное изображение формируется за один оборот излучателя и детектора, что закономерно приводит к значительному снижению дозы лучевой нагрузки на пациента в сравнении с МСКТ.
В первых аппаратах в качестве детектора применялся УРИ на круглом РЭОП, соответственно луч имел коническую форму, что определило название данного метода. Тем не менее из-за новизны метода полного согласия в терминологии пока нет, иногда, например, употребляется термин "объемная томография".
Отличительными характеристиками КЛКТ являются:
- высокое пространственное разрешение;
- улучшенное соотношение сигнал/шум;
- равномерная точность и динамический диапазон градаций серого (16 бит);
- возможность различных полей обзора, что также приводит к уменьшению дозы лучевой нагрузки.
КЛКТ позволяет достоверно определить направление костных балок, визуализировать мелкие костные фрагменты, уточнить их локализацию и пространственное расположение, что часто затруднено при стандартной рентгенографии.
Возможность последующей обработки изображений позволяет проследить протяженность линии перелома, ее взаимоотношение с суставными поверхностями, наличие участков воспалительной деструкции, а также реакцию надкостницы и косвенно заподозрить повреждения мышц и связочного аппарата.
При КЛКТ хорошо визуализируются мелкие костные кисты (до 3–5 мм), эрозии суставных поверхностей костей. Кроме того, следует подчеркнуть достоинство этой методики, заключающееся в том, что гипсовые повязки не мешают обследованию и не влияют на качество изображения костной структуры.
Металлоконструкции не дают артефактов и не препятствуют оценке регенерации кости после переломов. Кроме того, в результате КЛКТ получаются изображения, на которых, кроме костей, достаточно четко дифференцируются мягкотканные структуры.
Быстрота проведения обследования пациентов (3–4 мин) и возможности постпроцессорной обработки также улучшают качество проводимого исследования, повышают значимость использования в клиниках, специализирующихся на оказании помощи пациентам травматолого-ортопедического и ревматологического профиля.
Заключение
Сегодня роль КЛКТ в структуре лечебно-профилактических учреждений еще не определена, однако представляются следующие соображения по ее месту и возможностям использования:
- В районных и окружных травматологических пунктах и больницах скорой медицинской помощи. Методика может применяться как приоритетная уже на первом этапе диагностики, постепенно заменяя стандартную рентгенографию.
- В рентгеновских отделениях городских, областных и краевых больниц с травматологическими, ортопедическими и ревматологическими отделениями.
- В детских больницах, в том числе специализированных ортопедического профиля, как метод выбора для исследования скелета при минимальной лучевой нагрузке на пациента.
Авторы выражают благодарность профессору Роберто Марольди (prof. Robertо Maroldi, University of Brescia, Italy) за предоставленные материалы, необходимые в создании статьи.
Список литературы
скачать в pdf
