Реферат
Механические повреждения костей лицевого скелета являются одними из наиболее сложных патологий челюстно-лицевой области, поскольку происходит поражение головного мозга, органов зрения, лор-органов, нарушение пищеварения.
Основными критериями в постановке диагноза является клинико-рентгенологическое обследование. Применение традиционных рентгенологических методик лучевой диагностики не может в полном объеме определить степень повреждения челюстно-лицевой области. При множественных и комбинированных повреждениях конусно-лучевая компьютерная томография может быть использована на начальных этапах обследования данных групп пациентов. Данная методика позволяет сократить время обследования пациентов, ускорить оказание медицинской помощи и тем самым снизить риск развития посттравматических осложнений.
Ключевые слова: травма, конусно-лучевая компьютерная томография, рентгеновское исследование, челюстно-лицевая область.
Актуальность
Механические повреждения являются одной из самых частых патологий челюстно-лицевой области [1, 3]. Веду- щей причиной их возникновения являются бытовые и дорожно-транспортные происшествия (чаще всего в состоянии алкогольного опьянения) [2, 4]. Среди пострадавших, госпитализированных с механическими повреждениями челюстно-лицевой области, преобладают пациенты трудоспособного возраста [2, 3].
Конусно-лучевая компьютерная томография широко используется в стоматологической практике и челюстнолицевой хирургии, в том числе для выявления костных повреждений зубочелюстной системы.
Цель
Определить роль конусно-лучевой компьютерной томографии в выявлении костно-травматических изменений челюстно-лицевой области на начальных этапах клинико- рентгенологического обследования пациентов. фронтальной и сагиттальной плоско- Материалы и методы Обследовано 50 пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области в возрасте 10–65 лет. Обследование пациентов с травмой челюстно-лицевой области начиналось с выяснения жалоб и анамнестических данных, что позволило определить обстоятельство травмы.
При клиническом обследовании у 31 (62 %) пациента были выявлены изолированные повреждения, у 19 (38 %) — множественные и комбинированные.
Традиционная рентгенография выполнялась в первые часы после травмы всем пострадавшим: обзорная рентгенография черепа в боковой проекции (n = 7; 14 %), носолобной проекции (n = 47;94 %), носоподбородочной проекции n = 16; 32 %); ортопантомография (n =50; 100 %); рентгенография скуловой кости в аксиальной проекции (n = 9; 18 %); рентгенография костей носа в боковой проекции (n = 5; 10 %); прицельная рентгенография нижней челюсти в боковой проекции (n = 11; 22 %); рентгенография ВНЧС по Пардесу — Парма (n = 4; 8%); внутриротовая контактная рентгенография отдельных зубов (n = 8;16 %).
В качестве уточняющей методики конусно-лучевая компьютерная томография была выполнена в 42 (84 %) случаях, по результатам которой был более детально определен объем травматического повреждения челюстно-лицевой области, выявлены скрытые повреждения костных структур и мягких тканей.
Результаты и их обсуждение
Переломы нижней челюсти на уровне угла и мыщелкового отростка встречались у 23 (46 %) пострадавших. Рентгенологически наблюдались смещения фрагмента мыщелкового отростка во фронтальной и сагиттальной плоскостях (кнаружи и кпереди), а также смещения вокруг оси ветви (ротационные).
Около 80 % всех переломов нижней челюсти были открытые, поскольку линия перелома проходила через лунку зуба. Изолированные переломы нижней челюсти встречались у 14 (28 %) пациентов, у 6 (12 %) пострадавших определялись множественные переломы, многооскольчатые переломы — у 3 (6 %) человек.
Одной из сложностей в интерпретации стандартных рентгенологических обследований была картина «ложно оскольчатого» перелома, когда плоскость перелома меняет свое положение относительно рентгеновского луча. На рентгенограммах определялось раздвоение линии перелома, так как язычная и вестибулярная кортикальные пластинки челюсти повреждаются на разных уровнях. При простом переломе две линии соединяются в области верхнего и нижнего контура кости, а при оскольчатом целостность коркового слоя нарушается в разных уровнях.
На обзорных рентгенограммах черепа в носолобной проекции и ортопантомограммах достаточно хорошо выявлялись низкие повреждения на уровне основания мыщелкового отростка (n = 5 %). Распознавание высокого перелома на уровне шейки мыщелкового отростка или самой головки представляло сложную задачу в связи с проекционным на ложением его на структуры основания черепа. В то же время гиподиагностика таких переломов приводит к нарушению функции в суставе, а у детей и подростков — к нарушению роста соответствую-щей половины челюсти с дальнейшим развитием деформации.
По результатам конусно-лучевой компьютерной томографии получена дополнительная диагностическая информация, которая не была выявлена по данным традиционных методов лучевой диагностики. В ходе обследования диагностированы: высокие повреждения шейки и/или самой головки мыщелкового отростка нижней челюсти (n = 6; 12 %), перелом зубов (n = 4; 8 %), многооскольчатый перелом тела нижней челюсти (n = 3; 6 %), неполный перелом нижней челюсти в подбородочном отделе (n = 2; 4 %), неполные переломы ветви нижней челюсти (n = 7; 14%).
Изолированные повреждения верхней челюсти встречались в 2 раза реже, чем изолированные повреждения ниж-ней челюсти. По результатам традиционных рентгенологических методик выявлены: переломы отдельных зубов (n = 2; 4 %), травматические вывихи зубов (n = 4; 8 %), переломы альвеолярного отростка (n = 3; 6 %), перелом скуловой дуги (n = 5; 10 %), перелом костей носа со смещением (n = 3; 6 %). Однако в 4 (8 %) случаях оставались подозрения на повреждение передней стенки верхнечелюстной пазухи и скулоорбитального комплекса. Данной группе пациентов выполнена конусно-лучевая компьютерная томография, по результатам которой повреждения костей скулоорбитального комплекса были подтверждены.
В ходе исследования отмечено, что комплексные переломы верхней челюсти и средней зоны лица встречались чаще изолированных повреждений. По результатам традиционных методов рентгенологического обследования получены следующие результаты: переломы скуловых костей и дуг (n = 3; 6 %), переломы скулоорбитального комплекса (n = 6; 12 %), переломы нижней и медиальной стенок глазницы (n = 7; 14 %), переломы верхней и заднелатеральной стенок верхнечелюстной пазухи (n = 11; 22 %), переломы по типу Ле Фор II (n = 5; 10 %).
Основными диагностическими критериями при повреждении верхней и средней зон лицевого черепа были линии перелома на скулоальвеолярном гребне, по нижнему краю глазницы с переходом на латеральную стенку и разрывом скулолобного шва. Большое значение при распознавании повреждений средней зоны лица имели нарушения конфигурации стенок глазницы и верхнечелюстных пазух, ступенеобразная деформация, нечеткость контуров кости, увеличение объема мягких тканей.
В 10 (20 %) случаях косвенным признаком перелома стенок верхнечелюстных, лобных, основных пазух и клеток решетчатого лабиринта было полное или частичное затемнение просвета пазух.
Всем пациентам с повреждением средней зоны челюстно-лицевой области выполняли конусно-лучевую компьютерную томографию, по результатам которой получена дополнительная информация о степени повреждения скулоорбитального комплекса, стенок верхнечелюстных пазух, стенок глазниц (рис. 4, а — д).
По результатам исследования выявлены мелко- и крупнооскольчатые переломы передних стенок верхнечелюстных пазух с выраженной деформацией челюстно-лицевой области (n = 11; 22 %), переломы на уровне клеток решетчатого лабиринта (n = 5; 10 %). У 4 (8 %) человек данной группы определялась межмышечная эмфизема, а у 1 (2 %) больного была диагностирована ретробульбарная эмфизема. Перелом по типу Ле Фор I (n = 3; 6 %) представлен в виде комбинируемого повреждения с другими отделами лицевого, мозгового черепа. Кроме того, у 12 (24 %) пострадав-ших диагностированы инородные тела: у 3 — металлической плотности, у 8 — костной плотности (костные осколки), у 1 — иного происхождения (стекло).
Выводы
Для выявления травматических изменений у пациентов с изолированными повреждениями челюстно-лицевой области необходимо использовать традиционные рентгенологические методы исследования, а при множественных и комбинированных повреждениях челюстно-лицевой области на начальных этапах обследования данных групп пострадавших может быть использована конусно-лучевая компьютерная томография.
Использование конусно-лучевой компьютерной томографии при переломах костей лицевого скелета позволило более детально диагностировать степень повреждения челюстно-лицевой области, выявить величину и направления дислокации костных фрагментов. Данный метод лучевой диагностики позволил сократить время обследования пациентов, ускорить оказание медицинской помощи и тем самым снизить риск развития пост-травматических осложнений.
использованная литература
скачать в pdf
